男性抑郁很多被漏诊了

受访专家：首都医科大学附属北京安定医院8病区主任、副主任医师  王  威

本报记者  张  芳

大众认知中，情绪敏感的女性似乎更易患上抑郁症，临床及调查统计也佐证了这一观点。《2022国民抑郁症蓝皮书》数据显示，女性在抑郁患者中占比高达68%，约为男性的2倍。但也有专家指出，由于男性的抑郁症状不够典型，以致不少男性患者被漏诊，男女之间的差距实际并没有那么大。

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早在1996年，瑞典精神科医师沃尔夫冈·鲁茨就曾在《北欧精神病学杂志》上发表文章称，男性抑郁时，通常不会表现出悲伤、无助等典型症状，而是变得冲动、有侵略性。他怀疑，这种差异可能是导致瑞典男性抑郁症患者仅为女性的一半、自杀死亡率却是女性5倍的原因。

鲁茨医师多年前开发过一个专门的男性抑郁筛查量表，特别关注了情绪抑制、愤怒和侵略行为、药物和酒精滥用、睡眠和性方面影响等。在以1000名加拿大男性为研究对象的一项调查中，研究人员发现，11%的受访者通过使用男性筛查量表时，才能够达到抑郁症标准。这意味着，或许有10%左右的男性抑郁漏诊了。

首都医科大学附属北京安定医院8病区主任、副主任医师王威在接受《生命时报》记者采访时说，临床上，男性抑郁症患者数量明显少于女性，但男性就诊时的病情大多已达到中重度级别，由此推断，男性抑郁的确存在漏诊现象。造成男性抑郁漏诊的原因，他认为至少有以下几个方面。

症状表现不典型。目前广泛使用的抑郁筛查量表中，对抑郁症的判断依据主要集中在“过去12个月内，是否几乎每天感到悲伤或绝望，且持续两周或更长时间，以至于难以进行日常活动”，但临床上，男性的抑郁表现未必如此典型。王威举例说，55岁以上男性患抑郁症后，还可能表现为敏感、多疑；中年男性多会出现失眠、反应迟钝、工作效率降低以及体力下降等问题；青春期男孩抑郁的常见表现则是外放性的，比如烦躁、易怒、捶东西、对抗父母等。如果单纯以“长时间的悲伤、绝望”作为判断指标，就可能漏掉部分患者。

男性定位束缚。国人传统观念中，男性是家庭和社会顶梁柱，要坚强、能扛事，“大老爷们哭哭啼啼”是被人看不起的；西方社会规范中，男性也被认为应具有较强的情绪控制能力，拒绝脆弱。男性从小在如此教育中长大，日后感到绝望时，也会有意识地压抑情绪，以更好地保持男子气概。2017年发表在《咨询心理学杂志》上的一项荟萃研究显示，越符合男性社会规范的人，心理健康状况越差，更可能抑郁，其主动寻求帮助的可能性也越低。

社会角色影响。大多数情况下，两性在社会中承担的分工仍是“男主外、女主内”，女性与老人、孩子的日常交流相对更多，也就更容易被家人发现异常；男性在外的交流多以工作为主，要发现个人情绪问题则会困难一些。王威说，男性还容易将自己的情绪变化归为工作不顺利、夫妻吵架等外界因素，主动求助的意识不足，同样会造成漏诊。

事实上，对男性抑郁的忽视已经造成了一些不良后果。美国疾病控制与预防中心调查发现，青少年中，女孩报告的自杀意图和计划事件多于男孩，但男孩的自杀死亡率更高。以2021年为例，每10万名15~24岁的女孩中，约有6人死于自杀，同龄男孩大约每10万人中就有24人死于自杀。王威补充说，不同性别抑郁症患者在自杀方式的选择上也有差异，女性多是服药，男性则激烈许多，刀割、跳楼等方式会使抢救成功率大幅下降。

目前，美国精神病学会参考书《精神障碍诊断与统计手册》已在2022年修订版中明确了抑郁症的性别差异。王威说，为及时识别男性抑郁，建议人们多留意男性出现的一些非典型疑似抑郁症状，比如失眠、兴趣减低、食欲下降等，如果“糟心事”过去一两周后，情绪状态仍无缓解，更应提高警惕。此外，未成年男孩出现比较激烈的类似叛逆期的情绪变化，或退休后老人突然变得多疑敏感、社交意愿下降等，也需要密切关注，必要时可到精神专科医院就诊，以防贻误病情。▲

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